Выполненные в США исследования показали, что у 5--25 % беременных женщин имеется хламидийная инфекция шейки матки, а инфицированность детей C. trachomatis достигает 50-70 % от общего числа подвергшихся воздействию этих микроорганизмов во время родов. Примерно у 50 % младенцев с документально подтвержденным (по данным лабораторных исследований) инфицированием (или у 25 % детей из группы, подвергшихся воздействию C. trachomatis) развивался клинически выраженный конъюнктивит с включениями. В дополнение к инфицированию глаз C. trachomatis часто и устойчиво выделяли из носоглотки и прямой кишки этих младенцев. Приблизительно у 10 % детей, инфицированных перинатально, развивается пневмония, а в некоторых случаях --- средний отит.
Конъюнктивит с включениями у новорожденных (неонатальный хламидийный конъюнктивит) Помимо C. trachomatis, у новорожденных могут вызывать Staphylococcus aureus, Ha ophilus influenzae, Streptococcus pneumonia и вирус простого герпеса. Инкубационный период при хламидийном конъюнктивите у новорожденных более длительный (5--14 суток), чем при гонококковом конъюнктивите (1--3 суток), хотя есть и индивидуальные различия. Неонатальный хламидийный конъюнктивит характеризуется острым началом и профузными слизисто-гнойными выделениями. Однако нельзя отдифференцировать хламидийный конъюнктивит от других форм неонатального бактериального конъюнктивита только по клиническим признакам без привлечения лабораторной диагностики. В мазках, взятых с конъюнктивы и окрашенных по Ро -ма -но -в -ско -му-Гимзе, можно выявить включения в эпителиальные клетки; но результаты исследования мазков менее точны, чем результаты посевов или тестов для определения антигена. В мазках, окрашенных по Граму, можно обнаружить гонококки или, реже, небольшие грамотрицательные коккобактерии (в случае конъюнктивита, вызванного Ha ophylus), но и в этом случае микроскопию мазков следует дополнить культуральными исследованиями (посев) для выявления соответствующих возбудителей. Очень редко трахомоподобное поражение глаз, вызванное хламидиями, развивается у детей, живущих в местностях, для которых трахома не является эндемичным заболеванием. В таких случаях заболевание, вероятно, является отдаленным последствием инфекции, приобретенной неонатально. Если больные с неонатальным хламидийным конъюнктивитом не получают лечения соответствующими антибиотиками, применяемыми перорально, у них может развиться хламидийная пневмония.
Пневмония у младенцев Это заболевание представляет собой характерный синдром пневмонии у младенцев, инфицированных C. trachomatis. Развивается у 2--6 младенцев, рожденных живыми. Диагноз хламидийной пневмонии подтверждается выделением этих микроорганизмов при исследовании биоптата легких и появлением высоких титров специфических антител IgM к C. trachomatis. Болеют чаще младенцы в возрасте 1--4 месяцев. Пневмония характеризуется постепенным началом, длительным течением, без повышения температуры тела. На рентгенограмме отмечают диффузное интерстициальное поражение легких. У большинства младенцев часто развивается четко выраженный кашель (серия следующих друг за другом с небольшим промежутком времени эпизодов кашля, разделенных короткими вдохами), тахипноэ, хрипы, перерастяжение легких, слабая эозинофилия и повышение содержания уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови. Клинически выраженное заболевание длится несколько недель, в то время как хрипы на высоте вдоха и рентгенологические признаки болезни могут выявляться в течение нескольких месяцев. Примерно 50 % больных пневмонией младенцев страдают также и конъюнктивитом. Хотя многие из заболевших младенцев выздоравливают и без лечения, у некоторых из них --- у тех, у кого болезнь связана с остановкой дыхания, течение заболевания тяжелое.
Лечение Страдающим конъюнктивитом новорожденным или больным пневмонией младенцам можно назначить эритромицина этилсукцинат или эстолат в дозе 500 мг/кг в сутки перорально, предпочтительно по 12,5 мг/кг 4 раза в сутки в течение 2 нед. Пристальное внимание следует уделить правильному соблюдению больным назначенной схемы лечения. Часто рецидивы инфицирования глаз возникают после применения эритромициновой или тетрациклиновой мази местного действия; они могут развиваться и после перорального приема эритромицина, поэтому через некоторое время после лечения следует выполнить бактериологическое исследование посевов. Обоих родителей следует обследовать на наличие у них вызванного C. trachomatis инфекционного заболевания, если нет возможности провести диагностические тесты, им необходимо также пройти курс лечения тетрациклином.
Усовершенствование диагностических систем в последнее десятилетие привело к ряду медицинских открытий. Оказалось, что причиной многих заболеваний и патологических состояний являются различные микроорганизмы — хламидии, микоплазмы, токсоплазмы, гарднереллы, герпес-вирус, цитомегаловирус и другие. За последние годы накоплен большой опыт по диагностике, лечению и профилактике этих инфекций. Выяснилось также, что особо опасны эти инфекции для малышей в связи с возможной внутриутробной передачи возбудителя от мамы к плоду. Поэтому эти инфекции часто называют внутриутробными.
Особое место среди внутриутробных инфекций занимает хламидиоз. Хладимиоз является самой частой инфекцией, передающейся половым путем. Например, в США ежегодно выявляют 3 — 4 млн. человек, больных этим заболеванием.
С чем же связана такая высокая распространенность данной инфекции?
Прежде всего, с особенностями клинического течения данной инфекции. Длительное время человек может не подозревать о наличии хламидиоза из-за стертости клинических симптомов, в то же время являясь источником инфекции для других людей. Основной путь передачи — половой. Но возможно заразиться и при тесном бытовом контакте. Так могут инфицироваться дети младшего возраста, которых берут в родительскую кровать, вытирают родительским полотенцем, стирают детские вещи вместе со взрослыми. Поэтому врачи специально выделяют так называемый «семейный» хламидиоз.
Излюбленной локализацией возбудителя являются слизистые оболочки. Поэтому очень часто при хладимиозе у мужчин встречается уретрит. У женщин же поражаются слизистые оболочки шейки матки, уретры, придатков матки и самой матки. В результате развития патологических процессов в половой сфере хламидиоз может приводить к непроходимости маточных труб, способствовать внематочной беременности и бесплодию. Иногда при хламидиозе встречается триада симптомов, известная под названием болезни Рейтера — уретрит, конъюнктивит и артрит.
Какова диагностика хламидийной инфекции?
Для того, чтобы выявить хламидии можно пользоваться двумя разными методами. Первый (ПЦР) позволяет обнаруживать непосредственно возбудителя в крови или мазках со слизистых. Второй (ИФА) выявляет специфические антитела, которые вырабатывает организм человека после встречи с возбудителем. Ошибочно считается, что хламидиозом наиболее часто болеют беременные женщины. На самом деле просто тщательное обследование беременных, которое обычно проводится будущим мамам, часто позволяет выявить бессимтомно протекающую инфекцию.
Чем может быть опасен хламидиоз у беременной женщины?
Хламидии (латинское название вида — Cl. Trachomatis) относятся к микроорганизмам занимающим промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Хламидии обладают клеточной стенкой как у бактерий, и в то же время они являются также как вирусы облигатными внутриклеточными паразитами с уникальным циклом развития.
Хламидии способны проникать через плаценту, приводя к инфицированию плода. Обычно внутриутробно заражаются те дети, мамы которых во время беременности перенесли острую фазу инфекции, что, к счастью, бывает не так часто. Степень поражения внутренних органов ребенка возбудителем зависит от срока инфицированности.
Гораздо чаще дети заражаются при родах, проходя через родовые пути. У новорожденных хламидии вызывают конъюнктивит, пневмонию, воспаления мочевого тракта. Риск развития у новорожденных глазной инфекции, если мать заражена хламидиозом, составляет 25 — 60%.
Конъюнктивит у новорожденных (неонатальный хламидийный конъюнктивит). Инкубационный период (или период развития инфекции) при хламидийном конъюнктивите у новорожденных составляет 5 — 14 суток. Неонатальный хламидийный конъюнктивит характеризуется острым началом и обильными слизисто-гнойными выделениями.
Пневмония у новорожденных. Диагноз хламидийной пневмонии подтверждается выделением этих микроорганизмов и появлением высоких титров специфических антител острой фазы к Cl. Trachomatis в крови. Болеют чаще младенцы в возрасте 1 — 4 месяцев. Пневмония характеризуется постепенным началом, длительным течением, без повышения температуры тела. У большинства младенцев часто развивается четко выраженный кашель (серия следующих друг за другом с небольшим промежутком времени эпизодов кашля, разделенных короткими вдохами), одышка, хрипы, перерастяжение легких, повышение содержания уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови.Клинически выраженное заболевание длится несколько недель, в то время как хрипы и рентгенологические признаки болезни могут выявляться в течение нескольких месяцев. Примерно 50% больных пневмонией младенцев страдают также и конъюнктивитом. Реже у новорожденных встречаются ринит со слизисто-гнойными выделениями, фарингит, отит, уретрит. Без адекватного лечения болезнь может продолжаться годами. Поэтому необычно затянувшаяся, тяжелая, но без температуры простуда или затяжная, устойчивая к антибиотикам другая инфекция у детей раннего возраста — повод для обследования на хламидиоз. В чем заключается лечение хламидийной инфекции?
Лечение хламидиоза, как и любой вялотекущей инфекции, включает в себя комплекс терапевтических средств: противомикробные средства и антибиотики, которые воздействуют на хламидии, в сочетании с препаратами, стимулирующими иммунную систему и симптоматическая терапия. При правильно подобранной терапии хламидиоз возможно вылечить как у ребенка, даже новорожденного, так и взрослого. Через некоторое время после лечения следует выполнить повторное бактериологическое исследование посевов.
При обнаружении в мазках хламидий у беременных женщин, проводится исследование специфических антител в крови. Лечение антибактериальными препаратами беременных обычно проводится только при подтверждении острой фазы заболевания или обострения хронического процесса. Во всех других случаях проводится местная терапия, направленная на санацию родовых путей и предупреждение инфицирование новорожденного в родах.
Как решаются вопросы профилактики хламидийной инфекции?
Для профилактики распространения хламидиоза и развития его осложнений рекомендуется специфическое обследование следующих групп:
семейные пары при подготовке к беременности и родам;
с воспалительными процессами половых органов: уретрит, цервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, аднексит и др.
женщины с акушерской патологией: бесплодие, невынашивание беременности, послеродовые воспалительные процессы;
не имеющие постоянного полового партнера;
дети от матерей с хламидийной инфекцией или при выявлении хламидий у родителей. Бояться хладимийной инфекции не стоит. Ведь предупрежден — значит, вооружен.
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
Дизайн-студия IQB: полный спектр услуг в сфере информационных технологий: дизайн сайтов (веб-дизайн), техническая, информационная и рекламная поддержка интернет-ресурсов, аудит веб-сайтов. www.IQB.ru
